物件名*

部屋ＮＯ

ご契約者名*

ご連絡先

ショートメール

無し有り

※「有り」の場合は当社からの連絡は基本的にショートメールでご連絡いたします。

メールアドレス*

※（特に携帯アドレス等）迷惑メール対策など設定の都合により返信メールが届かない場合もございますので予めご了承ください。

退去年月日

退去理由

転居後のご連絡先*

ご住所　

ＴＥＬ　

法人ご契約の場合

法人所在地　　　

担当者様ご氏名　

ＴＥＬ　　　　　

ＦＡＸ　　　　　

賃料支払状況*

引落振込持参　で　　に　選択1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月　分まで支払済み

火災保険解約依頼に関して*

あいおいニッセイ同和損保にご加入の方は弊社で解約届をご案内できますので、以下にチェックを入れてください。
※あいおいニッセイ同和損保以外にご加入の方は、誠に恐れ入りますが、ご自身でご解約のお手続きをご依頼ください。

火災保険の解約届を依頼するあいおいニッセイ同和損保以外の方

解約届を送信される前に必ずお読みください。

• 退去時に残置してあった私物の処分代は貸借人様の負担となります。

• 引越多量ゴミは市で収集しません。事前に少しずつ出すか、専門の処分業者へご依頼ください。

  退去・鍵返還日を過ぎたあとのゴミやネット回線の回収は終了までの日割家賃がかかります。

• 持ち込まれた分岐水栓・エアコン等を外していない場合は取外し工事・処分代が別途かかります。

• 電気・水道・ガスの閉栓手続きはご自身またはご家族でご連絡ください。

  ※不動産会社や家主からの連絡は受け付けないため代行できません。

• 各お部屋・浴室・トイレ・洗面台・換気扇等の掃除は２週間ほど前から始めましょう。当日は物を移動させたあとの壁・床・天井や流し台・玄関・玄関外の清掃をしましょう。

• お渡しした鍵はご自身で作成されたスペアも含め、すべてご返却ください。（スペアも含む）鍵の紛失は、退去時に鍵交換の代金が別途かかりますのでご注意ください。

• 家賃は鍵返還日を退去日として日割計算します。退去立ち合い時に鍵は原則受け取りますので、引越日の後日に立ち合いの場合は、その日が退去日となりますので予めご了承ください。また、立ち合いの際は、１．印鑑（認印可）２．退去後の引越先住所・ご連絡先が必要となります。

• 退去精算は物件によって１～２ヵ月ほどかかります。ご連絡いたしますのでお待ちください。

※上記をご確認のうえ、以下にチェックを入れ送信ボタンを押してください。

*　上記確認・ご誓約のうえ、解約通知いたします。

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